健康問題關(guān)系每個(gè)人甚至每個(gè)家庭的幸福感，然而不少人都患上了糖尿病、偏癱等需要長期治療的疾病，長年累月下來治療費(fèi)用不菲，為緩解這類患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金專門設(shè)立了針對(duì)“門特”病人的照顧政策。

然而，部分不法分子竟非法招攬參?；颊咿k理虛假門特病登記，以騙取享受門特病待遇資格，對(duì)這類行為天津出手了，近百人已因此被追究刑事責(zé)任！

12月9日，天津市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李國田及相關(guān)處室負(fù)責(zé)人做客由海河傳媒中心推出的《公仆走進(jìn)直播間》特別策劃“十四五 開新局——2020委辦局長年終訪談”市醫(yī)保局專場，就廣大市民關(guān)心的醫(yī)?；鸢踩珕栴}等熱點(diǎn)問題作出回應(yīng)。

▲天津市醫(yī)保局局長李國田（左）及相關(guān)處室負(fù)責(zé)人做客2020年委辦局長年終訪談

假辦門特 近百人被追究刑事責(zé)任

今年，天津取消了糖尿病門特限額刷卡結(jié)算，取消門診特定病種治療醫(yī)院變更次數(shù)限定等，進(jìn)一步方便了門特患者。然而，近期以來，天津市醫(yī)保監(jiān)管部門陸續(xù)接到舉報(bào)線索，社會(huì)上某些“中間人”非法招攬參?；颊咿k理虛假門特病登記，騙取享受門特病待遇資格。

李國田介紹，日前，市醫(yī)保監(jiān)管部門與公安機(jī)關(guān)密切協(xié)作，對(duì)虛假門特病騙保行為開展聯(lián)合打擊。截至目前，已有450余人被暫停門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，近百人涉嫌詐騙罪被依法追究刑事責(zé)任，有效規(guī)范了我市門特病登記行為，形成了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ罕姾戏?quán)益。

以門特病為重點(diǎn) 嚴(yán)打騙保

為有效打擊欺詐騙保，構(gòu)建源頭防范、全程監(jiān)管、長效治理機(jī)制，更好地保障參保人員權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，凈化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥市場環(huán)境。天津市醫(yī)保局采取了六項(xiàng)舉措：

一是貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步優(yōu)化基金監(jiān)管體制機(jī)制，切實(shí)維護(hù)基金安全。嚴(yán)格落實(shí)各部門監(jiān)管責(zé)任，構(gòu)建全流程、全過程協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。

二是持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢不松懈。以門特病為重點(diǎn)，強(qiáng)化源頭治理，對(duì)辦理虛假門特病登記的參保人員、醫(yī)師和醫(yī)院嚴(yán)格依法查處，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。

三是加強(qiáng)與人社、衛(wèi)生、市場監(jiān)管、公安、司法、人民銀行等多部門溝通協(xié)作，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，實(shí)施綜合監(jiān)管，開展聯(lián)合懲戒，形成監(jiān)管合力。

四是積極推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用智能審核和智能監(jiān)管。完善醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)、信息化技術(shù)對(duì)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行智能審核。充分發(fā)揮醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的作用，持續(xù)開展“網(wǎng)警”巡查，對(duì)門特病人員及為其服務(wù)的醫(yī)師藥師實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控。

五是加強(qiáng)醫(yī)保誠信管理，與誠信管理部門主動(dòng)對(duì)接，定期將違法違規(guī)主體信息納入社會(huì)誠信系統(tǒng)、銀行征信系統(tǒng)，形成誠信激勵(lì)、失信懲戒的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

六是加大宣傳獎(jiǎng)勵(lì)力度，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和公示曝光，繼續(xù)開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步暢通群眾監(jiān)督渠道，落實(shí)社會(huì)監(jiān)督員制度，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

來源：天津廣播