天津試點實施

長期護理險

前不久

天津已啟動長期護理險失能評定申請

還公布了

“第六險”的參保對象、報銷待遇等

大家關心的細則問題

2月25日

天津市醫(yī)保局網(wǎng)站再發(fā)重要文件

進一步明確了

定點護理機構管理辦法

長期護理險的服務項目及標準等內(nèi)容

Part.1

長期護理保險定點護理機構管理辦法

日前，我市出臺《天津市長期護理保險定點護理機構管理辦法（試行）》，規(guī)定了可提供長期護理保險服務的機構、可提供長期護理服務的人員等內(nèi)容。（詳情）

這些機構可申請?zhí)峁╅L期護理保險服務

本市養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構，以及與街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、民政等部門簽訂運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務設施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織，均可向委托商業(yè)保險機構申請?zhí)峁╅L期護理服務。

家屬、鄰居均可作為服務人員提供長期護理服務

與定點護理機構簽訂勞動（勞務）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士；經(jīng)市民政局、市人社局或者市衛(wèi)生健康委及其認定或者委托的培訓機構培訓合格并頒發(fā)結業(yè)證書的養(yǎng)老服務相關人員；參保人員家屬、鄰居等，均可作為長期護理保險服務人員提供長期護理服務。

參保人員家屬、鄰居等納入定點護理機構人員統(tǒng)一管理，接受日常培訓。

服務人員實名制管理

提供機構護理服務的定點護理機構應當設置相對獨立管理的護理病區(qū)、護理床位，服務人員與護理床位數(shù)配比不低于1:4；開展居家護理的，服務人員數(shù)量和實時簽約達到重度失能標準的參保人員比不低于1:30。

委托經(jīng)辦機構應將定點護理機構及其服務人員納入實名制管理，未納入實名制管理的，基金不予支付。

變更服務方式自變更次月起生效

參保人員變更護理服務方式（機構護理、居家護理）的，從變更次月起按新的護理服務方式享受待遇。

在定點護理機構護理床位發(fā)生的護理服務費，按日定額結算；發(fā)生的居家護理服務費，按月定額結算（不足月時按天計算）。

住院期間不享受長期護理保險待遇

因病情變化需要住院治療的，參保人員住院治療期間中止享受長期護理保險待遇。定點護理機構未及時停止結算造成基金損失的，或者存在其他違規(guī)行為造成基金損失的，由定點護理機構承擔，并按要求予以返還。

Part.2

長期護理保險服務項目及標準

天津市長期護理保險服務項目和標準適用于本市定點護理機構提供的機構護理和居家護理服務，定點護理機構應按照服務項目及內(nèi)涵、服務時長、人員資質(zhì)的要求開展服務。同時，天津?qū)⒏鶕?jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、長期護理保險運行情況等因素對長期護理保險服務項目逐步調(diào)整完善。

服務項目

試點階段，本市長期護理保險服務項目包括基本生活護理和專業(yè)護理兩類，共計27項護理服務項目內(nèi)容。其中：

基礎生活護理服務項目16項，主要覆蓋清潔護理、飲食護理、排泄護理等項目；

專業(yè)護理服務項目11項，主要覆蓋非治療性護理、風險防范、功能維護等項目。

機構護理

定點護理機構提供機構護理的，應按照本項目內(nèi)涵及標準，結合享受長期護理保險待遇人員身體狀況和需求，合理制定護理計劃并提供護理服務。

居家護理

定點護理機構提供的居家護理采取服務包形式，其中，基礎生活護理服務項目包必選服務12項，可選服務4項限選3項；專業(yè)護理服務項目包可選服務11項限選6項。

定點護理機構居家上門服務月總時長要在30小時。其中：

服務頻次3次/周的，月服務次數(shù)12次，每次服務時長不低于2.5小時；

服務頻次4次/周的，月服務次數(shù)16次，每次服務時長不低于1.8小時。

定點護理機構應合理指導參保人員選擇護理服務項目，制定護理服務計劃，并與參保人員簽訂協(xié)議，按要求提供居家護理服務。服務期間，如參保人員因特殊原因難以執(zhí)行既定服務項目的，可在參保人員同意并做好護理記錄后，調(diào)整為同等時長服務項目。

Part.3

天津市長期護理險報銷待遇

機構護理

入住定點護理機構護理床位接受規(guī)范的機構護理服務的，實行按日定額支付，按照每人每天70元標準，由長期護理保險基金支付70%。定點護理機構應根據(jù)享受長期護理保險待遇人員身體狀況和需求，合理制定護理計劃并提供護理服務。

居家護理

接受定點護理機構規(guī)范的居家護理服務的，實行按月定額支付，按照每人每月2100元標準，由長期護理保險基金支付75%。定點護理機構應根據(jù)享受長期護理保險待遇人員按規(guī)定選定的護理服務項目和標準提供服務。

來源：天津廣播 天津市醫(yī)保局網(wǎng)站