繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、

失業(yè)保險、工傷保險和生育保險

及住房公積金

“五險一金”之后

天津試點增加“第六險”

近日，天津市醫(yī)保局對《關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知》公開征求意見。通知對完善長護險居家護理服務結算管理作出了規(guī)定：

重度失能人員憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等，由定點護理機構辦理手續(xù)，按規(guī)定享受長護險待遇。其中，應由個人承擔的費用，由個人支付給定點護理機構；應由基金支付的費用，由經辦機構與定點護理機構結算。

其中，每月居家護理費用不高于2100元的，按照實際發(fā)生費用和75%比例報銷；每月高于2100元的，按照2100元和75%比例報銷。

充分認識長護險居家護理服務重要意義

居家護理服務是長護險的重要服務形式，是推進建立以居家護理為基礎的多層次養(yǎng)老服務體系的重要措施。各有關單位、部門要充分認識居家護理的重要意義，積極主動做好長護險居家護理管理和服務。各定點護理機構應切實加強對本機構長護險居家護理服務人員（含家屬等，下同）的統(tǒng)一管理，不得簡單的將家屬等作為“掛靠關系”，應切實做好日常培訓和考核，加強服務質量管控和風險防范，確保長護險居家護理服務規(guī)范有序開展。

加強長護險居家護理服務機構的管理服務

本市養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構，以及與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民政等部門簽訂運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務設施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織，根據自身服務能力，可自愿申請?zhí)峁┚蛹易o理服務，并按規(guī)定簽訂長護險服務協(xié)議。

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規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務設施范圍

本通知所稱與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民政等部門簽訂運營合同的社區(qū)養(yǎng)老服務設施，包括日間照料服務中心、居家養(yǎng)老服務中心等，具體是接受轄區(qū)民政局、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理監(jiān)督且實行社會化運營的社區(qū)養(yǎng)老服務設施；以及取得民政部門綜合評價“合格”或“基本合格”的社會力量辦社區(qū)養(yǎng)老服務設施。

2

規(guī)范居家護理醫(yī)療服務承接

居家護理服務涉及醫(yī)療護理項目的，應由具備巡診、家醫(yī)等資質的醫(yī)療機構提供。定點護理機構不具備上述資質的，應與具備相應資質的醫(yī)療機構開展合作。各區(qū)有關部門應暢通醫(yī)療機構增設巡診、家醫(yī)等護理服務資質渠道，并做好相應服務和管理。

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規(guī)范居家護理服務范圍

定點護理機構提供居家護理服務不得超出業(yè)務活動范圍，設立分支機構的應符合國家和本市有關規(guī)定。在同一承辦片區(qū)設立分支機構的，應當將分支機構設置情況和信息申報至委托經辦機構；跨片區(qū)設立的，應與片區(qū)委托經辦機構分別簽訂服務協(xié)議。

強化長護險居家護理服務人員的管理服務

納入長護險居家護理服務人員是與定點護理機構簽訂勞動（或勞務）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，以及具備養(yǎng)老服務相關培訓資質的職業(yè)培訓學?；蚪浭忻裾?、市衛(wèi)生健康委認定或者委托的機構頒發(fā)相關證書的養(yǎng)老服務相關人員。

加強勞動（或勞務）合同管理

定點護理機構應與長護險居家護理服務人員簽訂勞動（或勞務）合同，重點明確培訓方案和內容、服務質量管控、勞動報酬等雙方權利義務。與具備資質的醫(yī)療機構開展合作的，醫(yī)療機構相關醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士應與定點護理機構簽訂勞務協(xié)議，納入該機構護理服務人員統(tǒng)一管理。

強化居家護理服務人員規(guī)范化培訓

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規(guī)范培訓內容

醫(yī)療護理員、健康照護師的培訓內容按照《醫(yī)療護理員培訓大綱（試行）》執(zhí)行。具備養(yǎng)老服務相關培訓資質的職業(yè)培訓學校開展養(yǎng)老護理員、病患護理員社會化培訓按照相關國家職業(yè)技能標準執(zhí)行。民政部門組織的養(yǎng)老護理員內部培訓參照《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019年版）》等執(zhí)行。

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加強業(yè)務培訓

醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士；按照規(guī)定取得衛(wèi)生健康部門組織的醫(yī)療護理員、健康照護師結業(yè)證書的人員；取得具備養(yǎng)老服務相關培訓資質的職業(yè)培訓學校培訓并頒發(fā)有關證書的養(yǎng)老護理員；以及近三年參加民政部門培訓合格的養(yǎng)老護理員，直接作為長護險居家護理服務人員。其他未取得有關證書的人員，可以按規(guī)定從業(yè)并提供護理服務，在自行或由定點護理機構組織參加相關培訓并獲得有關證書后，作為長護險居家護理服務人員。

2021年6月1日前已在定點護理機構工作滿3個月但未取得有關證書的養(yǎng)老服務相關人員，臨時作為長護險居家護理服務人員，限期于2021年12月1日前參加相關培訓并獲得有關證書。到期未取得有關證書的，取消納入長護險護理人員范圍。

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壓實日常培訓

定點護理機構應開展長護險居家護理服務人員日常培訓。培訓簽到、現(xiàn)場照片等相關資料留檔備查。相關培訓情況納入定點護理機構協(xié)議考核。

規(guī)范長護險居家護理服務供給管理

定點護理機構應與重度失能人員簽訂服務協(xié)議（不得重復簽訂），明確為其提供服務的長護險居家護理服務人員，并可按程序進行變更。定點護理機構應合理規(guī)范每名長護險居家護理服務人員和實際已護理重度失能人員配比，原則上按照1：1提供服務的長護險居家護理服務人員數量占本機構長護險居家護理服務人員總數的比例，2021年12月底前不高于30%，2022年6月底前不高于20%，2022年12月底前不高于10%。

強化長護險居家護理服務項目管理

定點護理機構應當按要求為重度失能人員提供居家護理服務，合理制定護理服務計劃，護理服務計劃報委托經辦機構，明確相關服務項目、內容、頻次、時間，以及雙方權利義務。居家護理服務項目執(zhí)行情況納入協(xié)議考核。

完善長護險居家護理服務結算管理

重度失能人員憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等，由定點護理機構辦理手續(xù)，按規(guī)定享受長護險待遇。其中，應由個人承擔的費用，由個人支付給定點護理機構；應由基金支付的費用，由經辦機構與定點護理機構結算。其中，每月居家護理費用不高于2100元的，按照實際發(fā)生費用和75%比例報銷；每月高于2100元的，按照2100元和75%比例報銷。

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確保提供護理服務

定點護理機構應嚴格按照本市長護險規(guī)定提供居家護理服務，嚴把居家護理服務質量管理，不得直接或變相提供虛假護理服務的情況下給長護險居家護理服務人員發(fā)放護理補貼、現(xiàn)金等。

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規(guī)范支付憑證管理

定點護理機構應依法進行稅務登記，開展居家護理服務后進行長護險結算時，應按規(guī)定提供增值稅普通發(fā)票（含電子發(fā)票）、醫(yī)療收費票據或專用發(fā)票等，并重點明確具體收費項目和金額、長護險支付金額、個人支付金額等。

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完善財務管理流程

定點護理機構要進一步理順內部財務管理制度，規(guī)范財務流程，建立與長護險政策相適應的收付費模式，確保長護險護理項目費用支付與票據信息對應，做好與長護險待遇支付的政策銜接。

強化長護險居家護理服務監(jiān)督管理

定點護理機構應當加強行業(yè)自律，規(guī)范居家護理服務行為，不得通過偽造、變造護理服務有關資料，或者虛構服務等方式，違規(guī)獲得或騙取長護險基金。

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明確相關責任

定點護理機構應切實加強對長護險服務人員規(guī)范管理。長護險居家護理服務人員作為定點護理機構派

出的相關服務人員，接受機構統(tǒng)一管理，發(fā)生的長護險違法違規(guī)行為產生的相關后果，由定點護理機構承擔。

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加強協(xié)議管理

長護險經辦機構應加強對定點護理機構機構護理和居家護理服務協(xié)議管理，加大費用審核力度，加強協(xié)議管理力度，原則上定點護理機構提供的居家護理服務，要按照機構護理服務檢查頻次的1.5倍執(zhí)行。

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強化責任追究

定點護理機構和有關個人等存在違法違規(guī)行為，屬于服務協(xié)議規(guī)定內容的，按照協(xié)議規(guī)定進行處理；屬于法律法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰規(guī)定范疇的，依法依規(guī)給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

來源：天津廣播