按照推進(jìn)安排，2023年10月至11月為服務(wù)舉措啟動(dòng)階段；2023年12月至2025年9月實(shí)施落實(shí)，全面提升我市基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)水平；2025年10月至2025年12月進(jìn)行總結(jié)，形成長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

一、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉

通過(guò)數(shù)字健共體建設(shè)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)優(yōu)勢(shì)作用，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院預(yù)留至少20%的門診號(hào)源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)常住居民提供上級(jí)醫(yī)院?？崎T診預(yù)約服務(wù)，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在預(yù)約轉(zhuǎn)診、檢查、住院床位等方面的作用，并推動(dòng)不同機(jī)構(gòu)間檢查及檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。同時(shí)，各區(qū)可通過(guò)電話、微信群、搭建區(qū)域信息化平臺(tái)等多種方式，積極為有需求的居民預(yù)約上級(jí)醫(yī)院號(hào)源。

利用3年時(shí)間，加強(qiáng)市級(jí)預(yù)約診療平臺(tái)建設(shè)，拓展平臺(tái)功能，持續(xù)優(yōu)化預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，提高二三級(jí)醫(yī)院門診患者中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者的占比。到2025年底，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院預(yù)留至少20%的門診號(hào)源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診的病種主要為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病、多發(fā)病，在運(yùn)行良好的基礎(chǔ)上逐漸擴(kuò)大病種。

前期已安排21家三級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為試點(diǎn)單位，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號(hào)源，其中包括不低于50%的副主任醫(yī)師以上級(jí)別號(hào)源。綜合醫(yī)院優(yōu)先從心內(nèi)科（心血管內(nèi)科）、高血壓內(nèi)科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科（糖尿病科）、呼吸內(nèi)科中選擇預(yù)留號(hào)源；專科醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院?？铺攸c(diǎn)，給基層預(yù)留一定號(hào)源。后續(xù)將向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號(hào)源工作逐步擴(kuò)大至所有二三級(jí)醫(yī)院，并視具體需求動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)留比例。

二三級(jí)醫(yī)院在常規(guī)放號(hào)周期的基礎(chǔ)上，需至少再提前1天向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放號(hào)源，剩余未預(yù)約的號(hào)源在進(jìn)入醫(yī)院常規(guī)放號(hào)周期后可供所有渠道共同預(yù)約。

預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)只對(duì)家醫(yī)簽約居民開放，實(shí)行實(shí)名制，預(yù)約成功后，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知簽約患者就診時(shí)段、就診醫(yī)院及科室、取消預(yù)約方式以及未按時(shí)就診的相關(guān)規(guī)定，打印紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單交由患者攜帶。患者如無(wú)法按時(shí)就診，可通過(guò)撥打健共體服務(wù)熱線（95169022）取消預(yù)約。爽約處理機(jī)制遵循二三級(jí)醫(yī)院號(hào)源管理要求。

二、推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師值守門診

各區(qū)衛(wèi)生健康委要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)群眾需求，提升門診服務(wù)質(zhì)量和首診水平。各區(qū)要通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部挖潛、合理調(diào)配人力，以及區(qū)域統(tǒng)籌二、三級(jí)醫(yī)院、縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)資源等方式，做到每周至少3個(gè)工作日有一名中級(jí)及以上職稱的臨床專業(yè)技術(shù)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)值守門診服務(wù)，解決群眾就診中的專業(yè)問(wèn)題，促進(jìn)分級(jí)診療和基層首診。

三、方便居民基層取藥

嚴(yán)格執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品保障ABC分級(jí)管理。對(duì)于慢性病、老年病或其他穩(wěn)定期需要長(zhǎng)期用藥的疾病，在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可為復(fù)診患者開具4-12周長(zhǎng)期處方，并逐步擴(kuò)大慢性疾病病種覆蓋范圍。

在確保信息真實(shí)和用藥安全的前提下，對(duì)高齡、臥床等行動(dòng)不便的慢性病簽約患者，經(jīng)患者本人授權(quán)后可由家屬代開藥，采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者、代取藥人雙身份證登記等方式，簡(jiǎn)化代取藥手續(xù)。

四、加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系

落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)責(zé)任制，強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，家庭醫(yī)生或服務(wù)團(tuán)隊(duì)其他成員通過(guò)電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)每季度與簽約居民至少聯(lián)絡(luò)一次。依據(jù)重點(diǎn)簽約居民健康狀況或病情變化的需要，增加聯(lián)系頻次。對(duì)重點(diǎn)簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)頻次的隨訪、履約服務(wù)，圍繞簽約服務(wù)范圍進(jìn)行答疑解惑，增進(jìn)簽約居民的服務(wù)獲得感、幸福感。

五、深化“一老一小”健康管理服務(wù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立并及時(shí)更新轄區(qū)65歲及以上重點(diǎn)人群健康服務(wù)臺(tái)賬，將0-6歲兒童健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。強(qiáng)化與老年人、0-6歲兒童家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人，主動(dòng)聯(lián)系和動(dòng)態(tài)服務(wù)，根據(jù)健康需求及時(shí)做好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。推動(dòng)老年人健康管理服務(wù)質(zhì)量提升，到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范管理率達(dá)到70%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要設(shè)置老年人友好服務(wù)崗位或窗口，配備醫(yī)務(wù)人員、志愿者、社會(huì)工作者等，為老年人提供便利就醫(yī)咨詢、導(dǎo)診以及自助信息設(shè)備、手機(jī)終端等協(xié)助辦理服務(wù)。

六、延長(zhǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)時(shí)間

鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況及居民需求，綜合考量，在工作日門診的基礎(chǔ)上進(jìn)行“延時(shí)服務(wù)”，或在節(jié)假日、周六周日等開診，方便居民尤其是上班、上學(xué)等人群在家門口就近獲得基本醫(yī)療、慢病用藥、家醫(yī)簽約、健康咨詢等服務(wù)。對(duì)開展“延時(shí)服務(wù)”的工作人員要給予必要的補(bǔ)休、輪休或補(bǔ)助，并在績(jī)效發(fā)放、職稱晉升等方面對(duì)從事“延時(shí)服務(wù)”的工作人員予以傾斜。

延時(shí)服務(wù)

在日常工作日門診實(shí)行“延時(shí)服務(wù)”1-3小時(shí)，或在節(jié)假日、周六周日開診，實(shí)行午間連診等增加門診服務(wù)時(shí)間?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整“延時(shí)服務(wù)”時(shí)間。

鼓勵(lì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常門診基礎(chǔ)上開展“延時(shí)服務(wù)”，科學(xué)設(shè)置延時(shí)服務(wù)科室和服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容包括：

（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：依照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生簽約及續(xù)約服務(wù)。

（二）健康管理及健康咨詢：建立規(guī)范化居民電子健康檔案，提供健康檔案查閱服務(wù)，進(jìn)行個(gè)人身體健康狀況評(píng)估，進(jìn)行體檢報(bào)告解讀，提出健康干預(yù)計(jì)劃。根據(jù)居民健康狀況和需求，為居民及家庭提供健康知識(shí)、心理咨詢、合理運(yùn)動(dòng)、合理膳食等方面的指導(dǎo)服務(wù)等。

（三）全科診療及取藥服務(wù)：提供高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等常見(jiàn)病、多發(fā)病全科診療服務(wù)及用藥保障；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，為穩(wěn)定期需要長(zhǎng)期用藥的復(fù)診患者開具4-12周長(zhǎng)期處方；結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、服務(wù)能力等，提供上級(jí)醫(yī)院延伸處方用藥。

（四）輸液服務(wù)：根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和醫(yī)保有關(guān)要求等，開展基層適宜輸液服務(wù)；提供非首次就診的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的延處方輸液服務(wù)，根據(jù)患者病情以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、病歷資料等材料進(jìn)行綜合評(píng)估，保障患者醫(yī)療安全。

（五）中醫(yī)藥診療服務(wù)：開展針灸拔罐、穴位貼敷、推拿按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)藥以及物理因子治療、作業(yè)治療等現(xiàn)代康復(fù)適宜服務(wù)，提供中藥飲片代煎或中藥顆粒劑等中醫(yī)藥診療服務(wù)。

（六）預(yù)防接種門診服務(wù)：開展兒童及成人免疫規(guī)劃預(yù)防接種服務(wù)，提供預(yù)防接種的預(yù)約、健康詢問(wèn)、登記、接種、留觀等。

（七）開展特色門診服務(wù)：結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，開展特色門診服務(wù)。

1.適宜外科：提供因意外導(dǎo)致的傷口緊急處理服務(wù)，做好傷口的包扎、清創(chuàng)、縫合等。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診治療的，在做好緊急處置的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)或協(xié)助患者至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

2.口腔門診：提供牙科影像、牙周治療、正畸、修復(fù)、種植等口腔診療服務(wù)。

3.社區(qū)疼痛門診：提供相關(guān)疾病診斷以及藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射等除痛技術(shù)服務(wù)。

4.兒科特色服務(wù)：通過(guò)獨(dú)立兒科門診或全科門診開展兒科常見(jiàn)病診療、保健咨詢、針灸、小兒推拿、霧化治療等兒科特色醫(yī)療服務(wù)，提供市兒童醫(yī)院等調(diào)出的院內(nèi)制劑。

5.上級(jí)專家基層坐診服務(wù)：邀請(qǐng)市區(qū)兩級(jí)知名專家到基層夜診，提供優(yōu)質(zhì)的名醫(yī)診療服務(wù)。

（八）開展功能社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)住街單位、進(jìn)學(xué)校，通過(guò)開展健康大課堂、健康教育講座等，進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策宣講，普及健康知識(shí)和技能，提高居民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)群眾熟知用好簽約服務(wù)。

有積極性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)能力和轄區(qū)居民需求，選擇上述服務(wù)內(nèi)容，或結(jié)合服務(wù)能力安排上述服務(wù)內(nèi)容以外的其他服務(wù)。

七、優(yōu)化基層就醫(yī)服務(wù)流程

結(jié)合我市推行的標(biāo)準(zhǔn)化全科門診服務(wù)流程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部診療流程再造和信息化環(huán)境改造，全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過(guò)程中“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)方式，提供多種付費(fèi)渠道和結(jié)算方式。涉農(nóng)區(qū)要逐步將符合條件的鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便群眾就近看病開藥。

八、開展預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約和周末疫苗接種

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)智慧化預(yù)防接種門診建設(shè)，全面推行預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約，減少排隊(duì)等候時(shí)間，提高接種效率，提升群眾接種服務(wù)的便捷化和獲得感。結(jié)合服務(wù)能力、轄區(qū)居民服務(wù)需求、日常作息時(shí)間等，開展預(yù)約周末疫苗接種服務(wù)，合理分配周末預(yù)約號(hào)源，并對(duì)工作人員合理安排值班和輪休。

九、加強(qiáng)慢性病健康管理

推廣基層慢病管理中心建設(shè)，通過(guò)開展慢病智能輔診、便捷慢病評(píng)估、定制化治療方案、個(gè)性化健康管理等，為居民提供線上線下一體化全方位全周期的健康管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為首次診斷為或處于2型糖尿病、高脂血癥、高血壓初期的慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)健身、飲食營(yíng)養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒、“三減（減油、減鹽、減糖）”等建議，幫助其通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食等方式控制肥胖等危險(xiǎn)因素，恢復(fù)并保持健康狀態(tài)。

十、擴(kuò)大居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給

針對(duì)失能半失能老年人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難的現(xiàn)狀，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可為腦血管病導(dǎo)致偏癱等慢性病患者提供建立家庭病床服務(wù)，可為診斷明確、病情穩(wěn)定且因長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便的失能半失能老年人，提供臨時(shí)特需上門服務(wù)。通過(guò)“云服務(wù)”平臺(tái)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式，為有需求的人群提供居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

十一、積極創(chuàng)建特色服務(wù)門診

積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸慢病門診、糖尿病門診、兒科特色診療、胸痛救治單元、卒中救治單元等特色醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)建，完善診療設(shè)施配備，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色?？漆t(yī)療服務(wù)能力，滿足轄區(qū)居民對(duì)便捷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求。

十二、改善基層就醫(yī)服務(wù)環(huán)境

設(shè)置和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)就診指南及路徑標(biāo)識(shí)，方便群眾就醫(yī)。結(jié)合實(shí)際合理規(guī)劃公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)區(qū)域布局，保護(hù)健康人群。就醫(yī)高峰時(shí)段適當(dāng)增加人員，做好疏導(dǎo)和服務(wù)維護(hù)就醫(yī)秩序。推行“一人一診室”，保護(hù)患者隱私。為老年人、孕產(chǎn)婦和行動(dòng)不便及虛弱者提供輪椅、座椅服務(wù)。加強(qiáng)環(huán)境整治和衛(wèi)生間清潔工作，保持就醫(yī)環(huán)境干凈整潔，門診和住院服務(wù)公共衛(wèi)生間要做到“兩有一無(wú)”，即有流動(dòng)洗手水、有洗手液（皂）、無(wú)異味。

來(lái)源：天津政務(wù)網(wǎng)